การจัดการ Oligohydramnios หรือ Low Amniotic Flu>

เพิ่มเติมในภาวะแทรกซ้อนและความกังวล

น้ำคร่ำเป็นเบาะน้ำที่ล้อมรอบลูกน้อยของคุณในการตั้งครรภ์ มันมีที่ว่างสำหรับเด็กที่จะเติบโตในมดลูกและให้การป้องกันสำหรับสายสะดือเพื่อป้องกันไม่ให้ถูกบีบอัดในมดลูก หลังจากประมาณครึ่งทางในการตั้งครรภ์น้ำคร่ำนั้นมาจากการรวมกันของปัสสาวะของทารกและการหลั่งจากปอด ทารกยังดื่มน้ำคร่ำและปัสสาวะกลับออกมา หลังจากสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์น้ำคร่ำจะค่อยๆลดลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งเกิด

ในขณะที่น้ำคร่ำจะมีปริมาณแตกต่างกันไป แต่น้ำคร่ำมีสองขั้วที่สามารถทำให้เกิดปัญหาหรือเป็นสัญญาณของปัญหาได้ คนแรกเรียกว่า polyhydramnios หรือของเหลวมากเกินไป ประการที่สองคือ oligohydramnios หรือของเหลวน้อยเกินไป

บางครั้งปริมาณของน้ำคร่ำเป็นสิ่งที่สงสัยว่าเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นโดยการคลำหน้าท้องหรือวัดความสูงของกองทุนทั้งการปฏิบัติตามปกติในการดูแลก่อนคลอด หากการวัดปิดแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้อัลตราซาวด์ตรวจสอบระดับของเหลวในมดลูก

ในการใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อวินิจฉัยน้ำคร่ำต่ำวิธีที่ดีที่สุดคือใช้การวัดค่าพ็อกเก็ตที่ลึกที่สุด นี่คือที่ที่ใหญ่ที่สุดในกระเป๋าของเหลวที่ลึกที่สุดควรวัดมากกว่า 2 ซม. โดย 1 ซม. เป็นระดับที่ดีต่อสุขภาพของน้ำคร่ำ ต่ำกว่านี้และแม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี oligohydramnios การใช้อัลตร้าซาวด์มีข้อดีคือค่อนข้างง่ายต่อการใช้งานและมีความเสี่ยงน้อยมากต่อแม่ทารกหรือการตั้งครรภ์

แล้วอะไรเป็นสาเหตุให้แม่มีปริมาณน้ำคร่ำต่ำ มีบางสิ่งที่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของแม่ที่จะรวมถึง:

• การคายน้ำ
• รกไม่เพียงพอ
• เยื่อแตก

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเด็กซึ่งอาจรวมถึง:

• ข้อบกพร่องที่เกิดรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับไตของทารก
• ข้อ จำกัด การเจริญเติบโต (รกไม่เพียงพอ)
• โพสต์เทอม (42 สัปดาห์ที่ผ่านมา)
• ยาบางตัว

โดยทั่วไปมีการผลิตน้ำคร่ำช้าลงเมื่อแม่ใกล้คลอดมากขึ้น นี่อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากลักษณะอื่น ๆ ดังนั้นการเหนี่ยวนำของแรงงานเพียงเพราะน้ำคร่ำต่ำอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุด คุณอาจต้องการดูปัจจัยทั้งหมดก่อนที่จะตัดสินใจว่านี่เป็นเส้นทางที่ต้องใช้

คุณจะทำอย่างไรกับน้ำคร่ำต่ำ? หากสาเหตุที่สงสัยว่าเป็นภาวะขาดน้ำมารดาสามารถดื่มของเหลวและพักผ่อนได้ สิ่งนี้สามารถลดความเสี่ยงของการขาดน้ำและทำให้ระดับน้ำเป็นปกติ เนื่องจากการขาดน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลในฤดูร้อนนี้เป็นคำแนะนำทั่วไปของผู้ปฏิบัติงานจำนวนมากที่จะอยู่ในน้ำ ปัจจัยอื่น ๆ อาจไม่ชัดเจนนักและการชักนำให้ใช้แรงงานอาจเป็นแนวทางที่ดีที่สุด

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับมารดาส่วนใหญ่คือการเหนี่ยวนำที่อาจมาจากการวินิจฉัย oligohydramnios แม่ที่มีการเหนี่ยวนำของแรงงานมีแนวโน้มที่จะมีการแทรกแซงบางอย่างรวมทั้งการผ่าตัดคลอดออกจากการชักนำ ในขณะที่นักวิจัยโต้แย้งเรื่องการตัดออกสำหรับระดับของเหลวที่ดีต่อสุขภาพ แต่ก็ยังมีกรณีของ oligohydramnios ที่เกิดขึ้นกับปัญหาอื่น ๆ เช่นการเกิดข้อบกพร่องที่รู้จักหรือการทดสอบที่ไม่เครียด สิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการรักษามากกว่าแม่ที่อยู่ในระยะเดียวกับตัวอย่างของน้ำคร่ำต่ำ

แรงงานโดยทั่วไปอาจมีอุบัติการณ์สูงขึ้นของความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือการผ่าตัดคลอด แต่ในกรณีส่วนใหญ่นี่คือสาเหตุที่มากขึ้นของสาเหตุของปริมาณน้ำคร่ำต่ำกว่าปริมาณของเหลวต่ำ

ความผิดปกติทั่วไปของโรคน้ำคร่ำ>

เพิ่มเติมในภาวะแทรกซ้อนและความกังวล

ในบรรดาปาฏิหาริย์สมัยใหม่ทางวิทยาศาสตร์ทั้งหมดเรายังไม่รู้ว่าแหล่งน้ำคร่ำเกิดขึ้นที่ใด เรารู้ว่าของเหลวหลังจากจุดหนึ่งมีปัสสาวะของทารกในครรภ์ แต่เราจะอธิบายได้อย่างไรก่อนที่ความสามารถของทารกในการสร้างปัสสาวะ ข้อเท็จจริงที่น่าประหลาดใจอื่น ๆ ได้แก่ น้ำคร่ำจะแทนที่ตัวเองอย่างต่อเนื่องในอัตราทุกๆสามชั่วโมง ที่กล่าวมาเราได้พยายามกำหนดสิ่งที่เป็นน้ำคร่ำปกติและสิ่งที่ผิดปกติ

น้ำคร่ำมีสี่ประเภท:

1. oligohydramnios
2. กระเป๋าเห็นเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. (ปกติ)
3. มีของเหลวเพียงพอเห็นได้ทุกที่ระหว่างทารกในครรภ์และผนังมดลูก (ปกติ)
4. polyhydramnios

การวัดนี้ใช้กันทั่วไปโดยใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจหาดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) การศึกษาล่าสุดบอกว่า AFI ไม่ได้เป็นตัวทำนายที่ดีของปริมาตรน้ำคร่ำ (ปริมาณของเหลวที่แท้จริง) ในความเป็นจริงการศึกษาอื่นยืนยันการค้นพบเหล่านี้สำหรับปริมาณของเหลวที่มากที่สุด

$config[ads_text5] not found

oligohydramnios

เมื่อผู้หญิงถูกกล่าวว่ามีน้ำคร่ำน้อยเกินไปเธอก็มี oligohydramnios นี่หมายถึงมีน้ำคร่ำน้อยกว่า 200 มล. ที่ระยะหรือ AFI น้อยกว่า 5 ซม. ซึ่งหมายความว่าในระหว่างอัลตร้าซาวด์กระเป๋าของเหลวที่ใหญ่ที่สุดที่พบไม่ได้วัด 1 ซม. หรือมากกว่าในเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุด มันยากมากที่จะพิสูจน์ทางคลินิกก่อนส่งมอบ หลังคลอดตรวจดูรกสำหรับการปรากฏตัวของ amnion nodosum บนรกมีความสัมพันธ์อย่างมากกับ oligohydramnios

ขึ้นอยู่กับว่าผู้หญิงคนนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น oligohydramnios มีภาวะแทรกซ้อนต่างกันเมื่อมองหาแม้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยจะไม่มีปัญหา

ในการตั้งครรภ์ระยะแรกมีความกังวลว่าน้ำคร่ำจะก่อให้เกิดความผิดปกติหรือการหดตัวของสายสะดือ นอกจากนี้ยังมีความกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของแรงกดดันเช่นเท้าคลับเนื่องจากไม่มีพื้นที่ว่างเพียงพอในมดลูก

ถึงแม้จะมี oligohydramnios การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจคัดกรองความผิดปกติก็เพียงพอแล้ว ดังนั้นอัลตร้าซาวด์ยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกลั่นกรองความผิดปกติทั้งที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกับ oligohydramnios

ต่อมาในการตั้งครรภ์ oligohydramnios เป็นหนึ่งในสัญญาณของความทุกข์ของทารกในครรภ์ เหตุการณ์นี้อาจทำให้เกิดการบีบอัดของสายซึ่งอาจนำไปสู่การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ซึ่งหมายความว่าทารกไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ

การเหนี่ยวนำไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดเสมอเมื่อมี oligohydramnios มีหลายปัจจัยที่ต้องนำมาพิจารณา

$config[ads_text6] not found

Meconium หากผ่านไม่สามารถเจือจางในกรณีของ oligohydramnios จริงอย่างไรก็ตามการศึกษาหนึ่งพบว่ามีการเกิด meconium เปื้อนน้อยลงเมื่อรายงานปริมาณน้ำคร่ำต่ำ อย่างไรก็ตามมีการเพิ่มจำนวนของทารกที่มีความทุกข์ของทารกในครรภ์ที่ต้องเกิดการผ่าตัดคลอด

ข้อกังวลอื่น ๆ เกี่ยวกับ oligohydramnios:

• การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
• การแตกของเมมเบรนเป็นเวลานาน
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (ไต agenesis, ไต polycystic, การอุดตันของท่อปัสสาวะ, ฯลฯ )
• ซินโดรมหลังคลอด

โรคเบาหวานเป็นความคิดทั่วไปว่าเป็นเหตุผลสำหรับ oligohydramnios มันไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดปัญหากับการตั้งครรภ์ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

มีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้างสำหรับผู้หญิงที่มี oligohydramnios

เดิมทีเรารู้สึกว่าการเปลี่ยนของเหลวด้วยการใช้ amnioinfusion เป็นความคิดที่ดี อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ดูเหมือนจะไม่เป็นประโยชน์ เรารู้ว่าการจุ่มแช่ทำงานได้ดีในการลดอาการของ oligohydramnios

ในกรณีที่ไม่มี IUGR และความผิดปกติของทารกในครรภ์ผู้หญิงที่วินิจฉัยด้วย oligohydramnios สามารถมีทารกที่มีขนาดเหมาะสมโดยไม่มีปัญหาสุขภาพ

polyhydramnios

Polyhydramnios เป็นอีกด้านหนึ่งของเครื่องชั่งซึ่งถูกกำหนดให้เป็นของเหลว 2000 มิลลิลิตรที่เทอมหรือมากกว่า เรื่องนี้เกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของการตั้งครรภ์

ในขณะที่บางคนรู้สึกว่า polyhydramnios เป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการขยายตัวของมดลูก, polyhydramnios ในตัวมันเองและไม่ได้เป็นตัวทำนายสำหรับการคลอดก่อนกำหนดแรงงาน แต่สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของของเหลวที่คาดการณ์ว่าการตั้งครรภ์จะไปในระยะ

$config[ads_text7] not found

Polyhydramnios มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อ:

• มีหลายรูปแบบ
• มีโรคเบาหวานของมารดา
• มีความพิการ แต่กำเนิดที่มีมา แต่กำเนิด

มีองศาที่แตกต่างกันของ polyhydramnios ความรุนแรงของโพลีไฮดรามีนิสไม่มีผลต่อน้ำหนักของทารกเนื่องจากการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ทำนายไว้

การรักษาจะแตกต่างกันสำหรับ polyhydramnios รวมถึงการรักษาด้วยยาการเลือกใช้น้ำคร่ำเพื่อลดปริมาณของเหลว

การปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตั้งแต่แรกเกิดจำนวนน้อย แต่ควรได้รับการแก้ไข สิ่งนี้จะรวมถึงอุบัติการณ์ที่มากขึ้นของอาการห้อยยานของอวัยวะการแสดงอาการของทารกในครรภ์การทำรกของทารกในครรภ์และการตกเลือดหลังคลอด

เมื่อพิจารณาว่าการทดสอบในปัจจุบันไม่เป็นประโยชน์ในทุกด้านของการทำนายเราต้องระบุวิธีหาวิธีที่ไม่รุกรานเพื่อรักษาความผิดปกติของน้ำคร่ำ ดังนั้นคำถามจะกลายเป็นความถี่ที่เราทดสอบเราจะทดสอบใครและเราจะทำอย่างไรกับผลลัพธ์ ตอนนี้คำตอบยังไม่ชัดเจนและควรดำเนินการเป็นกรณี ๆ ไป

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปัญหาเหล่านี้จะไม่ให้กำเนิดทารกที่มีปัญหา แต่ข้อกังวลนั้นอยู่ที่นั่นและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมจากผู้ให้บริการดูแลของเธอ

ไข้หวัดน้ำคร่ำ>

ดร. Ghidini เป็นศาสตราจารย์มหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์วอชิงตันดีซีและผู้อำนวยการศูนย์วินิจฉัยปริกำเนิดโรงพยาบาล Inova Alexandria โรงพยาบาลซานเดรียเวอร์จิเนีย ดร. Schiliròเป็นแพทย์แพทย์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยามหาวิทยาลัย Milano-Bicocca, มอนซา, อิตาลี ดร. Locatelli เป็นรองศาสตราจารย์มหาวิทยาลัย Milano-Bicocca, Monza, อิตาลีและผู้อำนวยการภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาโรงพยาบาล Carate-Giussano, AO Vimercate-Desio, อิตาลี ไม่มีผู้เขียนคนใดที่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่จะรายงานเกี่ยวกับเนื้อหาของบทความนี้

$config[ads_text8] not found

การประเมินปริมาณน้ำคร่ำ (AFV) เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอัลตร้าซาวด์ฝากครรภ์ระหว่างการตรวจคัดกรองการตรวจร่างกายเป้าหมายและในการทดสอบประเมินความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์ ผิดปกติ AFV มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตายปริกำเนิดและผลปริกำเนิดหลายอย่างรวมถึงการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร (PROM), ความผิดปกติของทารกในครรภ์, น้ำหนักแรกคลอดผิดปกติ, และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น น้ำหนักแรกเกิดเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 และการตายปริกำเนิด อย่างไรก็ตามความสามารถในการคาดการณ์ของ AFV เพียงอย่างเดียวนั้นโดยทั่วไปไม่ดี 2 วิธีการประเมินการตรวจอัลตร้าซาวด์ AFV (U / S) เป็นวิธีเดียวที่ใช้ในการประเมิน AFV ควรทำการ ประเมินอัตนัย ของ AFV ในการตรวจ U / S ทุกครั้ง มันมีข้อตกลงภายในเซิร์ฟเวอร์และ interobserver 84% และ 96% ตามลำดับ 3 อย่างไรก็ตามการประเมินอัตนัยไม่ได้ให้ค่าตัวเลขที่สามารถใช้ในการเปรียบเทียบผู้ป่วยและติดตามแนวโน้มใน AFV เมื่อเวลาผ่านไป ควรใช้ มาตรการเชิงวัตถุประสงค์ หากการประเมินแบบอัตนัยผิดปกติในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดปริกำเนิดเพิ่มขึ้น (ตารางที่ 1) และในผู้ป่วยทุกรายที่ตรวจสอบในไตรมาสที่สามปลายหรือระยะหลัง ดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) และพ็อกเก็ตที่ลึกที่สุด (SDP) เป็นเทคนิคกึ่งปริมาณที่ใช้มากที่สุด Color Doppler U / S ไม่ได้ปรับปรุงความถูกต้องในการวินิจฉัยของการประเมิน U / S ของ AFV.4 อย่างไรก็ตามอาจเป็นประโยชน์ในกรณีที่การมองเห็นของเหลวในกระเป๋าที่ปราศจากสายไฟเป็นเรื่องยาก (เช่นความอ้วน) AFI คำนวณโดยการรวมความลึกในหน่วยเซนติเมตรของของเหลว 4 ช่องที่แตกต่างกันซึ่งไม่ได้บรรจุสายไฟหรือแขนขาของทารกในครรภ์ในสี่ช่องท้องโดยใช้สะดือเป็นจุดอ้างอิงและมี transducer ตั้งฉากกับพื้น SDP หมายถึงมิติแนวตั้งของกระเป๋าน้ำคร่ำที่ใหญ่ที่สุด (ที่มีการวัดในแนวนอนอย่างน้อย 1 ซม.) ที่ไม่มีสายสะดือหรือแขนขาของทารกในครรภ์และวัดที่มุมขวาของรูปร่างมดลูกและตั้งฉากกับพื้น SDP เป็นเกณฑ์ที่ใช้ในโปรไฟล์ชีวฟิสิกส์เพื่อบันทึกความเพียงพอของ AFV.5 เกณฑ์การวินิจฉัย U / S ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับความผิดปกติของ AFV คือ polyhydramnios: SDP> 8 ซม. หรือ AFI> 25 ซม. และ oligohydramnios: SDP 1500 mL) การใช้เปอร์เซ็นไทล์มากกว่าการตัดแบบตายตัวนั้นไม่ได้ปรับปรุงความแม่นยำของ AFI ในเปอร์เซ็นไทล์> 90th; ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาท) ที่มีผลต่อการกลืนน้ำคร่ำของทารกในครรภ์; และการตั้งครรภ์หลายครั้ง (โดยทั่วไปในบริบทของกลุ่มอาการถ่ายคู่แฝดที่เกี่ยวข้องกับ oligohydramnios ในคู่ร่วม) ความผิดปกติของทารกในครรภ์บางอย่าง (เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางพันธุกรรม) มักจะเกี่ยวข้องกับ polyhydramnios รุนแรง การรวมกันของ FGR และ polyhydramnios เป็นแนวทางของ chromosomal aneuploidy (เช่น Trisomy 18 หรือ 13) .26 ตารางที่ 6 แสดงความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่อธิบายไว้ในความสัมพันธ์กับ polyhydramnios การมองเห็นกายวิภาคของทารกในครรภ์สามารถขัดขวางได้โดยปริมาตรน้ำคร่ำมากเกินไป (ทารกในครรภ์อาจอยู่ในตำแหน่งที่ห่างจากตัวแปลงสัญญาณ U / S หรือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อาจมากเกินไป) วางแม่ใน decubitus ด้านข้างหรือทำการผ่าตัดลดความอ้วนอาจช่วยให้มองเห็นภาพ U / S (ตารางที่ 6) เงื่อนไขที่หายากที่เกี่ยวข้องกับ polyhydramnios รวมถึงทารกในครรภ์โรคโลหิตจางและ / หรือหัวใจล้มเหลว (เช่น polyhydramnios กับ hydrops), รกเนื้องอก (เช่น chorioangiomas) และการติดเชื้อ แต่กำเนิด หลังคลอดแล้วจะมีการวินิจฉัยความผิดปกติได้มากถึง 25% ของผู้ป่วยที่ได้รับการพิจารณา prenatally idiopathic [29] ผลที่ตามมา Polyhydramnios เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ (นอกเหนือจากความผิดปกติทางสัณฐาน การคลอด, preeclampsia (“ กลุ่มอาการกระจก”), การแสดงออกของทารกในครรภ์, macrosomia, อาการห้อยยานของอวัยวะสายสะดือ, การหยุดชะงักเมื่อมีการแตกของเยื่อหุ้ม, atony มดลูกหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอดและการดูแลผู้ป่วยหนักในทารกแรกเกิด 2 อัตราการตายปริกำเนิดโดยรวมในโพลีไฮโดรมัยโดดเดี่ยวเพิ่มขึ้น 2-5 เท่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ด้วย AF.2 ปกติเมื่อเร็ว ๆ นี้ มี SDP ที่ยกระดับ (> 8 ซม.) แต่ AFI ปกติ (

$config[ads_text9] not found